基层医疗卫生机构是维护人民健康的重要屏障,其人才储备水平直接决定了屏障是否坚固可靠。党的二十大报告“推进健康中国建设”部分强调:“发展壮大医疗卫生队伍,以农村和社区为重点。”
如何采取多种措施巩固基层医疗卫生人才培训基础,有效扩大基层医疗卫生人才队伍?光明智库与国家卫生委员会卫生发展研究中心研究办公室主任进行了对话
01“小医院”缺少“好医生”
光明智库:患者是否愿意选择基层医院就医,很大程度上取决于患者是否愿意选择基层医院就医“小医院”有没有“好医生”。经过多年来党和国家的高度重视和切实建设,我国基层医院人才队伍现状如何?
郝晓宁:近10年来,我国基层医院人才队伍状况明显改善。我国村医队伍中执业医师和助理医师人数从23.3万增加到47.6万,本科以上学历也在增加。
同时,仍存在一些不足:从数量上看,基层卫生人才不能满足当前医疗卫生服务需求、人才断层、人才流失等严重现象;从质量上看,基层卫生人才普遍受教育程度低、缺乏医疗知识、技术能力、高等教育人才比例低,人才梯队不连接。在现有的全科医生中,很大一部分是通过转岗培训或在岗培训获得的执业资格证书,医疗服务水平不尽如人意;从治疗角度来看,基层医院员工工资普遍较低,部分村医仍属于农民身份,没有统一的退出和养老保障机制。基层医疗卫生机构设立的高级岗位非常有限,晋升空间小,制约了医疗卫生人才成长的可能性和积极性。
02阻碍人才成长的“坎”有几个
光明智库:基层医疗卫生人才招不到,留不住,“医”与“防”人才流动障碍存在于两个系统之间。深层原因是什么?
郝晓宁:目前,卫生服务体系主要包括医疗服务体系和公共卫生服务体系,由于系统设计和项目设计的两部分差异,使预防和医疗服务相对分离,缺乏联动协调,导致卫生服务体系块化、分散,削弱各自的服务能力。
在基层,基本的公共卫生服务主要依靠公共财政支持,其中大部分属于“收支两条线”机制。在收入分配方面,绩效考核机制并没有特别倾向于公共卫生。此外,基本公共卫生项目考核压力大,填写随访等工作任务复杂琐碎,实际工作中经常出现“战略性放弃”现象,即将放弃评估比例低、难度大的内容部分。因此,基层医疗卫生机构很难重视预防性公共卫生服务。此外,我国医学教育专业设计过于强调专业教育课程及相应的专业实践,医学生以疾病治疗为中心,对预防作用认识不足。
03培养人民健康“守门人”
光明智库:全科医生是居民健康的守门员,也是完成分级诊疗的守门员“首诊在基层”主力军。培养的难点和重点在哪里,如何加强培养?
郝晓宁:目前迫切需要解决“培养”和“使用”两者脱节的问题。以全科医学为医学院校教育发展的重点方向,做好规划设计、师资配置、教改支持、订单定向免费培训等重点任务。在医学院校设立全科医学专业学科,并将其作为重点学科支持。从改革医学教育模式出发,逐步改变医务人员对预防医学的偏见,打破专业界限思维,自觉整合临床和预防。全面实施医学生早期接触临床实践,普遍开展以问题为导向的教育教学,加强医学人文教育,注重培养学生的人文关怀精神和人际沟通能力。推进全科医学理论与实践创新,探索建立跨基础、临床、公共卫生、卫生经济学等学科的全科医学教育体系“产、学、研、防、用”新的五位一体人才培养模式。
继续教育是学校教育之外非常重要的补充手段。通过住院医师标准化培训、助理全科医生培训、全科医生转学培训、在职硕士教育,扩大全科医生培训规模,加强全科医学学科建设、基地建设和教师建设,严格动态管理培训基地,不断提高人才培训质量。加强定向免费培训和在职人员继续培训,加强扶贫地区全科医生队伍建设。
04让医疗卫生人才融入基层,服务基层
光明智库:想要优秀的医疗人才和基层医院“供需对接”,为广大群众服务好,应该如何施策引导?
郝晓宁:一是完善基层人才晋升和保障机制。加快落实“定向评价,定向使用”基层职称制度,促进基层人事制度创新和流程再造,建立满足实际需要、形式多样的人才推广渠道。基层职称评审对论文和科研成果没有严格的要求。工作总结、教学计划、病案分析、技术推广总结、项目计划等可作为评价的重要参考。提高工作量、工作绩效、业务能力和基层工作年限的评价权重,以工作成果的经济、社会效益和群众满意度作为职称评价的重要组成部分。不断完善基层人才工资分配、福利待遇保障机制和绩效工资总额调整管理机制。
二是加强职业培训。以基层医务人员的实际需求为导向,以加强薄弱环节为目标,注重提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队的实践技能,加强职业培训。充分发挥医疗联合会的传播、帮助和优势,在派遣专家下沉的同时,选拔基层医务人员到医疗联合会上级医院学习。通过上级医疗协会的培训渠道,以及三级医院、综合医院和专科医院的优质资源,通过教学和标准化操作,扩大基层医生队伍,提高人员能力。
三是适度推进改革,理顺管理体制。适度推进基层卫生机构在适宜地区的统一归口管理“县招农村用”就业机制。通过“下挂下派”“轮岗派驻”以多种形式创新改革,畅通上下级医疗机构人员合理有序的流动渠道。
编辑:清欢
资料来源:医生头条
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